No existe un indicador clínico confiable que muestre cuánto tiempo se puede retrasar la implementación de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) antes de que el riesgo de muerte sea inaceptablemente alto en pacientes respiratorios neonatales y pediátricos. Sin embargo, el uso tardío de ECMO puede definirse por la elevación de marcadores fisiológicos específicos separados de la función pulmonar y las evaluaciones hemodinámicas que indican cuándo ha pasado el momento óptimo para la implementación de ECMO, lo que resulta en una mortalidad superior a la normal, posiblemente debido a la lesión por reperfusión. . Los pacientes neonatales se revisaron retrospectivamente para determinar si la implementación posterior de ECMO se correlacionaba con una mayor mortalidad. Los pacientes respiratorios neonatales y pediátricos colocados en ECMO fueron revisados retrospectivamente para determinar si el primer desequilibrio aniónico ajustado (AGc), el primer CO 2 venoarterialgradiente (p[va] CO 2 ), o el primer índice de viabilidad (AGc + p[va]CO 2 = ÍNDICE) en ECMO podría usarse para identificar un punto de corte para una mayor mortalidad. Los neonatos que expiraron ( n = 31) se colocaron en ECMO un promedio de 2 días más tarde que los sobrevivientes neonatales ( n = 163). La revisión de 210 pacientes ECMO respiratorios neonatales y pediátricos con una supervivencia global del 82 % mostró que los tres marcadores estaban elevados en los pacientes fallecidos ( n = 38, p < 0,05). Los puntos de corte fueron un AGc ≥ 23 mEq/L, el p[va]CO 2 ≥ 16 mmHg y el ÍNDICE ? 28. Estos valores se correlacionaron con un riesgo significativamente mayor de mortalidad ( p < .05); la supervivencia al alta es del 43% o menos. Los pacientes por debajo de los puntos de corte tenían tasas de supervivencia del 84 % o más. Comenzar ECMO demasiado tarde puede causar una lesión por reperfusión que reduce la supervivencia. Este estudio describe marcadores fisiológicos específicos tomados poco después del inicio de ECMO que se correlacionan con la mortalidad. Estos marcadores, si se evalúan antes, pueden permitir una implementación ECMO más oportuna y una mayor supervivencia.
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