PERFUFAST

Todo lo que necesitas saber sobre Perfusión, asistencias circulatorias y ECMO.

 La oxigenación por membrana extracorpórea es una terapia de apoyo que salva vidas en caso de insuficiencia cardiopulmonar refractaria. Su u...

 La oxigenación por membrana extracorpórea es una terapia de apoyo que salva vidas en caso de insuficiencia cardiopulmonar refractaria. Su uso está asociado a complicaciones por la presencia de superficies artificiales y condiciones de estrés suprafisiológico. Por lo tanto, el conocimiento de las estructuras de fluidos asociadas a cada componente puede dar una idea de las fuentes de daño sanguíneo. En este estudio, se llevó a cabo un estudio numérico experimentalmente validado de una cánula de punta de faro convencional en configuración de retorno para caracterizar las estructuras de flujo utilizando agua o un análogo de sangre newtoniano con diferentes relaciones de caudal y posicionamiento de la cánula y su influencia en la hemólisis. Los resultados mostraron que se desarrollaron fuertes capas de cizallamiento donde los chorros de los orificios laterales se encontraron con el co-flujo. Las regiones de reflujo estacionarias en la pared del vaso también estaban presentes aguas abajo de la cánula. En el caso inclinado, la recirculación fue mucho más pronunciada en el lado ancho y casi ausente en el lado estrecho. Se desarrollaron pequeñas estructuras de reflujo en vórtice en los orificios laterales que se comportaron como obstáculos para el coflujo, creando pares de vórtices contrarrotantes, que indujeron un mayor riesgo local de hemólisis. Sin embargo, el índice de hemólisis global no mostró desviaciones significativas. A lo largo de las relaciones de caudal examinadas, los agujeros en el lado angosto reinyectaron consistentemente una fracción más grande de fluido. Se desarrolló una fuerza radial en el caso inclinado en una dirección para volver a centrar la cánula en el vaso.

Effect of flow rate ratio and positioning on a lighthouse tip ECMO return cannula. Francesco Fiusco, et al; Biomechanics and Modeling in Mechanobiology, 2023. https://doi.org/10.1007/s10237-023-01741-2


https ARREST demostró la eficacia de ECLS para OHCA en un entorno altamente controlado y dedicado. Praga OHCA mostró que en un entorno s...

ARREST demostró la eficacia de ECLS para OHCA en un entorno altamente controlado y dedicado.

Praga OHCA mostró que en un entorno similar, los resultados de la cCPR pueden exceder las estimaciones supuestas por logística avanzada; La eficacia de ECPR puede verse afectada si se amplían los criterios de inclusión (por ejemplo, ritmos no desfibrilables).

INCEPTION ilustró la complejidad de implementar ECPR en el mundo real, incluso en países altamente desarrollados, lo que subyace en que los resultados obtenidos en centros de excelencia únicos no necesariamente podrían replicarse.

Los centros que realizan ECPR /aspiran a realizar deben evaluar críticamente el entorno, la logística, el desempeño y los resultados para garantizar que los recursos se gasten bien.

Johannes F H Ubben, MD and others, ECPR for refractory OHCA – lessons from 3 randomized controlled trials. The trialists´view, European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, 2023;, zuad071, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuad071


  El síndrome de Heyde es la asociación de estenosis aórtica y hemorragia gastrointestinal (GIB) por angiodisplasia, acompañada del síndrome...

 El síndrome de Heyde es la asociación de estenosis aórtica y hemorragia gastrointestinal (GIB) por angiodisplasia, acompañada del síndrome de von Willebrand adquirido (aVWS) que conduce a niveles reducidos de multímeros de alto peso molecular (HMWM). El desarrollo de angiodisplasia en el tracto gastrointestinal sigue sin estar claro. La isquemia de la mucosa, la alta tensión de cizallamiento resultante de la turbulencia causada por la válvula estenótica y la presencia de aVWS pueden estar involucradas. El reemplazo de la válvula aórtica a través del reemplazo quirúrgico (SAVR) o el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) conduce a una disminución de la tensión de cizallamiento y puede resolver la GIB a través de la recuperación de aVWS y la posible disolución de las angiodisplasias.


Lara Waldschmidt , Moritz Seiffert, Síndrome de Heyde: ¿tratar la enfermedad de la válvula aórtica para detener el sangrado gastrointestinal?, European Heart Journal , 2023;, ehad277, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad277



 La evolución del tratamiento de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y en particular del transporte de los pacientes sometidos a é...

 La evolución del tratamiento de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y en particular del transporte de los pacientes sometidos a él, ha cambiado de forma significativa en la última década y lo ha hecho de manera desigual en diferentes regiones. Se ha demostrado que la creación de centros de referencia especializados mejora los resultados. Por todo ello ha sido necesario crear redes de equipos especializados y el número de transportes secundarios de pacientes con este tratamiento está en aumento. Con el fin de mejorar la calidad del tratamiento y ofrecer una guía para los servicios que intervienen en estos transportes, los grupos de trabajo de transporte crítico de la Sociedad Espanola  de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Espanola  de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) han realizado un trabajo conjunto de elaboración de estas recomendaciones, enfocadas a los siguientes aspectos: indicaciones, sistemas de centros de referencia, medios de transporte, características y equipamiento, equipos humanos, formación y seguridad clínica.


E. Argudo, A. Hernández-Tejedor, S. Belda Hofheinz, M.P. Fuset, A. Sanchez Galindo, P. Burgueño, J. Ballcels, J. Duerto, A. Morales Martínez, M. Martínez-Martínez, E. Morteruel Arizcuren, F. Pérez, A. Díaz Vico, J.A. Rubio Mateo-Sidrón, Recomendaciones de consenso sobre el transporte de pacientes en ECMO de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Medicina Intensiva, Volume 46, Issue 8, 2022, Pages 446-454, ISSN 0210-5691, https://doi.org/10.1016/j.medin.2022.03.010.

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  El mayor interés en la insuficiencia tricuspídea (IT) se deriva de la consistente asociación de mortalidad con una mayor gravedad de la IT...

 El mayor interés en la insuficiencia tricuspídea (IT) se deriva de la consistente asociación de mortalidad con una mayor gravedad de la IT y un bajo uso de soluciones quirúrgicas en el contexto de una alta mortalidad hospitalaria atribuida a la presentación tardía de la enfermedad. El retraso en la intervención probablemente se relacione con una comprensión limitada de la anatomía valvular/ventricular y la fisiopatología de la enfermedad, junto con una subestimación de la gravedad de la TR según las modalidades estándar de imagen. Con el rápido desarrollo de soluciones transcatéter que han demostrado seguridad y eficacia tempranas, existe una necesidad creciente de comprender y diagnosticar con precisión el proceso de la enfermedad valvular para determinar las soluciones de manejo adecuadas. La revisión actual describirá la anatomía de la válvula tricúspide tanto normal como patológica.



Rebecca T Hahn and others, Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 23, Issue 7, July 2022, Pages 913–929, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeac009


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  En este estudio  de modelado predictivo  , nuestro objetivo fue investigar cuántos  pacientes  con un paro cardíaco extrahospitalario (OHC...

 En este estudio de modelado predictivo , nuestro objetivo fue investigar cuántos pacientes con un paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) se beneficiarían del inicio prehospitalario de la reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) en lugar de dentro del hospital.



Métodos

Se realizó un análisis espacial temporal de los datos de Utstein para todos los pacientes adultos con un OHCA no traumático atendidos por tres servicios médicos de emergencia (EMS) que cubren el norte de los Países Bajos durante un período de un año. Los pacientes se consideraron potencialmente elegibles para ECPR si tenían un paro presenciado con RCP inmediata por parte de un testigo, un ritmo inicial desfibrilable (o signos de vida durante la reanimación) y podían presentarse en un centro de ECPR dentro de los 45 minutos posteriores al paro. El criterio de valoración de interés se definió como el número hipotético de pacientes elegibles para ECPR después de 10, 15 y 20 minutos de RCP convencional y al llegar (hipotéticamente) a un centro ECPR como una fracción del número total de pacientes OHCA atendidos por EMS.

Resultados

Durante el período de estudio se atendieron 622 pacientes OHCA, de los cuales 200 (32%) cumplieron con los criterios de elegibilidad de ECPR a la llegada de EMS. Se encontró que el punto de transición óptimo entre la RCP convencional y la ECPR era después de 15 minutos. El transporte intraparada hipotético de todos los pacientes en los que no se obtuvo retorno de la circulación espontánea (ROSC) después de ese punto ( n  = 84) habría dado como resultado que 16/622 (2,5 %) pacientes serían potencialmente elegibles para ECPR al llegar al hospital (promedio bajo tiempo de flujo de 52 minutos), mientras que el inicio de la ECPR en el lugar de los hechos habría resultado en 84/622 (13,5 %) candidatos potenciales (tiempo de flujo bajo estimado promedio de 24 minutos antes de la canulación).

Conclusión

Incluso en los sistemas de salud con distancias de transporte relativamente cortas al hospital, se debe considerar el inicio prehospitalario de ECPR para OHCA, ya que acorta el tiempo de bajo flujo y aumenta la cantidad de pacientes potencialmente elegibles.


DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2023.109825

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  Introducción Entre los pacientes tratados con reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) como segunda línea de tratamiento para un pa...

 

Introducción

Entre los pacientes tratados con reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) como segunda línea de tratamiento para un paro cardíaco extrahospitalario refractario (OHCA), algunos pueden desarrollar muerte cerebral y volverse elegibles para la donación de órganos. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a largo plazo de los injertos renales recuperados de estos pacientes.



material y métodos

Realizamos un estudio observacional monocéntrico retrospectivo entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2017. Incluimos exclusivamente pacientes elegibles para donación planificada después de la muerte del tronco encefálico y de los que se recuperó y trasplantó al menos un injerto de órgano. Comparamos dos grupos de pacientes con muerte cerebral: los tratados con ECPR por OHCA refractario (grupo ECPR) y un grupo diverso de pacientes que no recibieron ECPR, de los cuales solo 5/23 (22%) tenían OHCA (grupo control). El resultado primario fue la supervivencia del injerto renal al año.

Resultados

Se incluyeron 45 pacientes, 23 en el grupo control y 22 en el grupo ECPR. Aunque los pacientes del grupo ECPR eran más jóvenes y tenían una menor prevalencia de enfermedad renal crónica (p = 0,01), su función renal estaba más gravemente afectada al ingreso en la UCI. Se recuperaron, trasplantaron y estudiaron un total de 68 injertos renales, 34 en cada grupo de estudio. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto a la supervivencia del injerto renal al año (p = 0,52).

Conclusión

El trasplante de órganos de pacientes tratados con ECPR después de OHCA refractario mostró tasas de supervivencia del injerto renal de un año comparables a las de los pacientes no tratados con ECPR.

 Recopilación de artículos que engloban el conocimiento sobre la anatomía y fisiología de la circulación cerebral. ARTÍCULO ANATOMÍA ARTÍCUL...

 Recopilación de artículos que engloban el conocimiento sobre la anatomía y fisiología de la circulación cerebral.






  1. Cerebral circulation 1: anatomy

    Tan, A. et al.
    BJA Education, Volume 21, Issue 10, 390 - 395
  2. Cerebral circulation II: pathophysiology and monitoring. Lavinio, Andrea BJA Education, Volume 22, Issue 7, 282 - 288