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Justificación:  En el ensayo EOLIA (ECMO to Rescue Lung Injury in Severe ARDS), la oxigenación fue similar entre los grupos de intervención ...

Soporte respiratorio extracorpóreo de flujo alto versus bajo en la lesión pulmonar aguda hipoxémica experimental

Justificación: En el ensayo EOLIA (ECMO to Rescue Lung Injury in Severe ARDS), la oxigenación fue similar entre los grupos de intervención y convencional, mientras queV˙e se redujo en el grupo de intervención. Reducciones comparables en la intensidad de la ventilación son teóricamente posibles con la eliminación extracorpórea de CO 2 de bajo flujo (ECCO 2 R), siempre que la oxigenación siga siendo aceptable.



Objetivos: Comparar los efectos de ECCO 2 R y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) sobre el intercambio de gases, la mecánica respiratoria y la hemodinámica en modelos animales de lesión pulmonar pulmonar (ácido clorhídrico intratraqueal) y extrapulmonar (ácido oleico intravenoso).

Métodos: Veinticuatro cerdos con hipoxemia de moderada a severa (Pa 2 :F 2  ⩽ 150 mm Hg) fueron aleatorizados a ECMO (flujo sanguíneo 50–60 ml/kg/min), ECCO 2 R (0,4 L/min ), o ventilación mecánica sola.

Mediciones y Principales Resultados: V˙2 ,V˙Se midieron el co 2 , el intercambio de gases, la hemodinámica y la mecánica respiratoria y se presentan como promedios de 24 horas. El ácido oleico frente al clorhídrico mostró mayor agua pulmonar extravascular (1.424 ± 419 frente a 574 ± 195 ml; P  < 0,001), peor oxigenación (Pa 2 :F 2  = 125 ± 14 frente a 151 ± 11 mm Hg; P  < 0,001), pero mejor mecánica respiratoria (presión meseta 27 ± 4 vs. 30 ± 3 cm H 2 O; P  = 0,017). Ambos modelos dieron lugar a hipertensión pulmonar grave aguda. En ambos modelos, ECMO (3,7 ± 0,5 L/min), en comparación con ECCO 2R (0,4 l/min), aumento de la saturación y oxigenación de oxígeno venoso mixto y mejoría de la hemodinámica (gasto cardíaco = 6,0 ± 1,4 frente a 5,2 ± 1,4 l/min; P = 0,003 )  .V˙2 yV˙co 2 , independientemente del modelo de lesión pulmonar, fueron menores durante ECMO, lo que resultó en una menor Pa CO 2 yV˙e pero peor elastancia respiratoria en comparación con ECCO 2 R (64 ± 27 vs. 40 ± 8 cm H 2 O/L; P  < 0,001).

Conclusiones: ECMO se asoció con mejor oxigenación, menorV˙2 , y mejor hemodinámica. ECCO 2 R puede ofrecer una alternativa potencial a ECMO, pero existen preocupaciones con respecto a sus efectos sobre la hemodinámica y la hipertensión pulmonar.


. (2023) Lower Flow, Higher Costs? Recognizing Tradeoffs on the Spectrum of Extracorporeal Support for Acute Respiratory Distress Syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 207:9, 1116-1118.
Online publication date: 1-May-2023.