Estudio clínico prospectivo que prueba la eficacia y seguridad de una nueva fórmula para aumentar la precisión de la oxigenoterapia en la fase de inicio del bypass cardiopulmonar

Durante el bypass cardiopulmonar (CPB), se administran de forma rutinaria concentraciones superiores a las normales de oxígeno con la intención de prevenir la hipoxia celular. Sin embargo, la hiperoxemia puede tener efectos adversos en el resultado del paciente. Los ajustes de oxígeno se basan en la experiencia laboral individual del perfusionista en lugar de recomendaciones profundas y los estudios que analizan el efecto de los niveles de oxígeno necesitan mejoras metodológicas.

Se desarrolló una fórmula para precalcular el ajuste del oxigenador antes de la CEC. Luego, la fórmula recién derivada se evaluó en un estudio piloto prospectivo de un solo centro para probar si se podía alcanzar una presión arterial parcial de oxígeno (PaO2) predefinida de 150–250 mmHg. 80 pacientes se inscribieron en el estudio entre abril y septiembre de 2021.

La fórmula desarrollada en este estudio se basa en fórmulas estándar para el cálculo de BSA, CO, V _B , VO ₂ así como la producción de HLM e información sobre la transferencia de oxígeno del oxigenador, todo lo cual se detallará aquí. En general, se asumió un índice cardíaco (IC) de 2,5 L/min/m ^{2 .}

Las fórmulas se pueden encontrar en la Tabla 1 , se clasifican según fórmulas específicas del paciente y del HLM, así como fórmulas que permiten calcular los valores esperados una vez que un paciente está conectado al HLM.

A partir de estas fórmulas establecidas, pasamos a desarrollar una fórmula para calcular el oxígeno que se agrega a través del oxigenador ( Tabla 2 ), que además tiene en cuenta tanto el volumen de cebado del HLM como el volumen de salida del HLM.

demás, añadimos la capacidad de transferencia de oxígeno del oxigenador Medtronic Fusion. La línea de tendencia es y = 462.03x–43.025.

En base a esto, desarrollamos una fórmula ( Tabla 3 ) para calcular el ajuste del mezclador de gases del F _i O ₂ , que se traduce en la fórmula final, que luego se utilizó en nuestro estudio clínico ( Tabla 3 ).

Conceptualmente, la técnica de perfusión debe estar dirigida por objetivos, guiada por fórmulas y parámetros objetivos. Si bien aún se desconoce el objetivo óptimo de oxigenación de la CEC, es importante desarrollar estrategias para adaptar la oxigenoterapia para ayudar a crear evidencia sobre qué nivel de oxígeno es mejor para los pacientes durante la CEC. La fórmula que derivamos necesita más ajustes para aumentar los resultados en el rango objetivo.

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