La hipoperfusión renal es una de las causas más comunes de lesión renal aguda (IRA), especialmente en pacientes en estado de shock y perioperatorios. Sigue sin determinarse un objetivo óptimo de presión arterial (PA) para prevenir la LRA. Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de los resultados de los ensayos clínicos aleatorios (ECA) disponibles para abordar esta brecha de conocimiento.
Métodos
Desde el inicio hasta el 13 de mayo de 2022, buscamos ECA en Ovid Medline, EMBASE, Cochrane Library, SCOPUS, Clinicaltrials.gov y WHO ICTRP que compararan un objetivo de PA más alto versus normotensión en pacientes hemodinámicamente inestables (pacientes en estado de shock, después de un paro cardíaco o sometidos a cirugía). ). Los resultados de interés fueron la tasa de LRA posterior a la intervención y la tasa de terapia de reemplazo renal (TRR). Dos investigadores examinaron de forma independiente las citas y revisaron los textos completos en busca de estudios elegibles de acuerdo con un formulario predefinido.
Resultados
Se incluyeron 12 ensayos, que reclutaron un total de 5759 participantes, con pacientes de cirugía cardíaca, no cardíaca y con shock que representaron 3282 (57,0 %), 1687 (29,3 %) y 790 (13,7 %) pacientes, respectivamente. En comparación con los objetivos de presión arterial media (PAM) más bajos que sirvieron como normotensión, el objetivo de PAM más alta no tuvo un efecto significativo en las tasas de LRA en estado de shock (RR [IC del 95 %] = 1,10 [0,93, 1,29]), en cirugía cardíaca (RR [IC del 95 %] = 0,87 [0,73, 1,03]) y pacientes de cirugía no cardiaca (RR [IC del 95 %] = 1,25 [0,98, 1,60]) utilizando metanálisis de efectos aleatorios. Sin embargo, en pacientes con shock e hipertensión premórbida, el objetivo de MAP por encima de 70 mmHg resultó en riesgos significativamente más bajos de TRS, RR [95% IC] = 1.20 [1.03, 1.41], p < 0.05.
Conclusiones
Es posible que apuntar a una PAM más alta en pacientes en estado de shock o perioperatorios no sea superior a la normotensión, excepto en pacientes en estado de shock con hipertensión premórbida. Se necesitan más estudios para evaluar los efectos de un objetivo de MAP alto para prevenir la LRA en pacientes hipertensos en entornos comunes de inestabilidad hemodinámica.
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