El ECMO-VA se usa comúnmente para pacientes en shock cardiogénico (CS) o paro cardíaco refractario (CA) que se someten a PCI por SCA. En este contexto de alto riesgo de complicaciones tanto trombóticas como hemorrágicas, la terapia antitrombótica óptima sigue estando mal definida. Presumimos que una terapia antitrombótica que comprende un anticoagulante parenteral (bivalirudina) y un agente antiplaquetario parenteral (cangrelor) puede resultar segura y eficaz en este escenario. Desde noviembre de 2019 hasta diciembre de 2021, 14 pacientes recibieron al menos una dosis de cangrelor (dosis inicial: 0,125 μg/kg/min) más bivalirudina, sin aspirina de fondo, en el contexto de PCI y VA-ECMO por SC/AC relacionado con SCA , y fueron incluidos en este estudio. El criterio de valoración de eficacia fue la aparición de eventos trombóticos y el criterio de valoración de seguridad fue la aparición de hemorragia mayor. La mediana de edad fue de 58 años. La mayoría (64%) presentó AC refractaria. Se produjo un evento trombótico en el 14 %, mientras que se produjo una hemorragia importante en el 21 % de los pacientes. Un paciente presentó trombosis arterial tras la retirada de la cánula arterial VA-ECMO, otro ictus cerebeloso isquémico sin secuelas funcionales. Los eventos de sangrado fueron: 29 % BARC 3a, 14 % BARC 3b y 7 % BARC 5b. La mortalidad hospitalaria global fue del 50%. Cangrelor se continuó durante 5 (4-10) días; la interrupción temporal fue necesaria en el 36%, ya sea para la extracción de la cánula VA-ECMO o por eventos hemorrágicos. Una dosis baja de cangrelor, asociada con anticoagulación de intensidad estándar con bivalirudina, fue una estrategia antitrombótica factible en pacientes sometidos a ICP durante el soporte VA-ECMO para SC/AC relacionado con SCA. Las tasas de eventos hemorrágicos superaron las tasas de eventos trombóticos en esta población críticamente enferma.
Baldetti, Luca*; Nardelli, Pasquale†; Ajello, Silvia†; Melisurgo, Giulio†; Calabrò, Maria Grazia†; Pieri, Marina†; Scandroglio, Anna Mara†. Anti-thrombotic Therapy with Cangrelor and Bivalirudin in Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Single-Center Experience. ASAIO Journal: December 12, 2022 - Volume - Issue - 10.1097/MAT.0000000000001871 doi: 10.1097/MAT.0000000000001871
