La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) plantea riesgos trombóticos y hemorrágicos únicos, y se desconoce la elección anticoagulante óptima. Realizamos búsquedas sistemáticas en Ovid EBM Reviews, Ovid Embase, Ovid Medline, Scopus y Web of Science Core Collection para estudios clínicos aleatorizados, cruzados, de cohortes retrospectivos o de diseño paralelo de pacientes adultos que recibieron ECMO que compararon receptores de heparina con receptores de bivalirudina. . El metanálisis se realizó con modelos de efectos aleatorios. Se utilizó la herramienta ROBINS-I para evaluar el riesgo de sesgo. Seis estudios observacionales retrospectivos cumplieron los criterios de inclusión para el resumen cualitativo. Cinco estudios fueron adecuados para el metanálisis. Los que recibieron heparina tenían más probabilidades de sufrir trombosis relacionada con el circuito (odds ratio [OR] 2,05, intervalo de confianza [IC] del 95 % 1,25–3,37,p = 0,005, I 2 = 0 %) y mueren (OR 1,62, IC 95 % 1,19–2,21, p = 0,002, I 2 = 0 %) en comparación con los que recibieron bivalirudina. No hubo diferencias en los eventos hemorrágicos mayores entre los que recibieron heparina y bivalirudina (OR 1,83, IC 95 % 0,55–6,09, p = 0,33, I 2 = 82,7 %). En entornos retrospectivos, en comparación con la anticoagulación con heparina, la bivalirudina se asoció con menos eventos trombóticos relacionados con el circuito y una mayor supervivencia en adultos con ECMO, sin contribuir a más complicaciones hemorrágicas. Se justifican estudios prospectivos controlados que comparen heparina y bivalirudina en pacientes adultos con ECMO para corroborar estos hallazgos.
