Se estima que la mitad de todos los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) tienen IC con fracción de eyección conservada (HFpEF). Sin embargo, esta forma de IC sigue siendo un desafío diagnóstico y terapéutico. La diferenciación de la ICFEp de otras causas de disnea puede requerir métodos de diagnóstico avanzados, como la ecocardiografía de ejercicio, la hemodinámica invasiva y las investigaciones de los "imitadores de la ICFEp". Si bien la clasificación de la insuficiencia cardíaca se ha basado en gran medida en los puntos de corte de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), la evidencia reciente apunta hacia un cambio gradual en los mecanismos subyacentes, los fenotipos y la respuesta a las terapias a medida que aumenta la FEVI. Por ejemplo, entre los pacientes con IC, la proporción de hospitalizaciones y muertes por causas cardíacas disminuye a medida que aumenta la FEVI. Las clases de medicamentos que son eficaces en la IC con fracción de eyección reducida (HFrEF) han sido menos eficaces en los rangos más altos de FEVI, lo que reduce el riesgo de hospitalización por IC pero no el riesgo de muerte cardiovascular o por todas las causas en la ICFEp. Estas observaciones reflejan la carga de comorbilidades no cardíacas a medida que aumenta la FEVI y resaltan los complejos mecanismos fisiopatológicos, tanto cardíacos como no cardíacos, que sustentan la HFpEF. El tratamiento con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 reduce el riesgo de eventos cardiovasculares compuestos, impulsado por una reducción de las hospitalizaciones por IC; Los bloqueadores de renina-angiotensina-aldosterona y los inhibidores de angiotensina-neprilisina dan como resultado reducciones más pequeñas en las hospitalizaciones por IC entre pacientes con HFpEF. El manejo integral de la HFpEF incluye ejercicio, así como el tratamiento de los factores de riesgo y las comorbilidades. La clasificación basada en fenotipos puede facilitar un enfoque de tratamiento más específico que la categorización de la FEVI, que establece puntos de corte arbitrarios cuando la FEVI es un continuo. Esta revisión narrativa resume la fisiopatología, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes con ICFEc.
