Insuficiencia cardiaca después de un IAM ventricular derecho.

El tratamiento agudo debe centrarse en optimización de la precarga, poscarga, mantenimiento de presiones de perfusión, arritmias e insuficiencia ventricular izquierda

Propósito de la revisión: La insuficiencia cardíaca (IC) después de un infarto de miocardio ventricular derecho (IMVD) es común y complica su curso clínico. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una visión general actual de las características de la insuficiencia del VD con un enfoque en el tratamiento agudo.

Hallazgos recientes: mientras que la IC después de RVMI se observa clásicamente después de una oclusión aguda de la arteria coronaria derecha proximal, la disfunción del VD también puede ocurrir después de infartos más grandes en la arteria coronaria izquierda. Debido a su diferente anatomía y fisiología, el VD parece ser más resistente al infarto permanente en comparación con el VI con mayor potencial para la recuperación del miocardio isquémico. La hipotensión y la presión yugular elevada en presencia de campos pulmonares claros son signos distintivos de insuficiencia del RV y deben incitar a la confirmación mediante ecocardiografía. Las decisiones de manejo todavía se basan principalmente en estudios pequeños y en la extrapolación de los hallazgos de la falla del VI. La revascularización temprana mejora los resultados a corto y largo plazo. El tratamiento agudo debe centrarse aún más en la optimización de la precarga y la poscarga, el mantenimiento de presiones de perfusión suficientes y el tratamiento oportuno de las arritmias y la insuficiencia ventricular izquierda concomitante, si está presente. En caso de shock cardiogénico, se debe considerar el uso de vasopresores y/o inotrópicos junto con el uso oportuno de soporte circulatorio mecánico (MCS) en pacientes elegibles. La IC después de RVMI sigue siendo un marcador de peor evolución en el síndrome coronario agudo. La revascularización inmediata, el tratamiento médico cuidadoso con atención a la fisiología especial del RV y el uso seleccionado de MCS proporcionan al RV el tiempo que necesita para recuperarse de la lesión isquémica.