El shock cardiogénico y el paro cardíaco contribuyen predominantemente a la mortalidad en la atención cardiovascular aguda. Aquí, la oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial (ECMO-VA) ha surgido como una opción terapéutica establecida para los pacientes que padecen estas entidades potencialmente mortales. VA-ECMO brinda soporte circulatorio temporal hasta que los tratamientos causales sean efectivos y permita la recuperación o sirva como una estrategia puente para dispositivos quirúrgicos de asistencia ventricular, trasplante de corazón o toma de decisiones. Sin embargo, la tasa de mortalidad hospitalaria en esta población de tratamiento sigue siendo de alrededor del 60%. En el ensayo ARREST publicado recientemente, el tratamiento VA-ECMO redujo la tasa de mortalidad en pacientes con paro cardíaco en curso debido a fibrilación ventricular refractaria a la terapia en comparación con el soporte vital cardíaco avanzado estándar en pacientes seleccionados. Debe evaluarse si VA-ECMO puede reducir la mortalidad en comparación con el estándar de atención en el shock cardiogénico en los estudios prospectivos aleatorizados en curso EURO-SHOCK (NCT03813134) y ECLS-SHOCK (NCT03637205). Como un inconveniente innato del tratamiento VA-ECMO, el flujo aórtico retrógrado podría conducir a una elevación de la poscarga del ventrículo izquierdo (VI), aumento de la presión de llenado del VI, regurgitación mitral y presión auricular izquierda elevada. Esto puede comprometer la función y la recuperación del miocardio, la hemodinámica pulmonar, posiblemente con congestión pulmonar concomitante e incluso insuficiencia pulmonar, y contribuir a malos resultados en una proporción importante de pacientes tratados. Para superar estos efectos perjudiciales, actualmente se emplean una multitud de estrategias de ventilación para la descarga tanto preventiva como emergente. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una sinopsis completa y estructurada de las modalidades de ventilación existentes y sus características hemodinámicas específicas. Discutimos en detalle los datos disponibles sobre las categorías de resultados y las tasas de complicaciones relacionadas con la opción de ventilación respectiva.
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